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心肌酶增高未必就艾炙可以助孕是心肌炎 手到擒

文章来源:http://hnmsw.net  发布日期:2019-04-12

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  心肌酶增高未必就是心肌炎

  心肌炎是由各种感染或其他原因引起的心肌间质炎症细胞浸润和邻近的心肌细胞坏死或变性,导致心功能障碍和其他系统损害的疾病。

  而临床上最常见的是病毒性心肌炎,除少数爆发性心肌炎为病毒对心肌细胞的直接广泛破坏,大部分病毒性心肌炎均为病毒血症致机体免疫系统活化致病,因此发生心肌炎是遗传和免疫等多方面因素决定的。

  心肌炎发病率相较肺炎、胃肠炎相比并不高,美国Texas儿童医院自1978年~1992年14年间诊断为心肌炎的患者仅33例,同期匹茨堡儿童医院为12例,蒙莎娜医学中心仅6例。我国香港威尔士亲王医院儿科1~15岁患儿确诊心肌炎每年不超过2例[2],所以「心肌炎」的诊断结论不能过于轻率给出。

  诊断标准

  下面我们就来看看心肌炎的诊断标准到底是什么,目前国内心肌炎的诊断标准均是以中华医学会儿科学分会心血管学组2000年制定的标准为依据[3],分为以下几项:

  1.临床诊断依据

  心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

  心脏扩大。

  心电图改变。

  手到擒来:心肌炎诊治面面观

  心肌炎是指以心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病。这是一个极具挑战性的诊断,因为其没有特殊的临床表现,且常常会与非炎症性心肌疾病相混淆。

  该疾病本质上是心肌组织的炎症性疾病,根据心肌活检、免疫组化和分子学检测来寻找可能的病因。

  尽管心内膜心肌活检是目前诊断心肌炎的金标准,而且也是目前寻找病因的唯一方法。但其并未广泛运用,从而导致该病流行病学信息不足,对其自然病程的了解亦不多。

  心肌炎的病程可自限,也可复发或者转变成慢性病程,它也是目前三分之一扩张型心肌病的主要原因。传统意义上来说,由于心肌炎的诊断标准使得该病检出率相对较低,且很少引起心力衰竭和心源性猝死。

  但目前,高敏免疫组化分子生物手段和心脏MRI等无创性检查手段的普及,使得医师们有更多机会来探讨心肌炎。

  病因学

  在北美和欧洲国家,病毒感染是心肌炎的主要病因。细小病毒B19和HHV6是其中最常见的。自身免疫性心肌炎是另外一种原因,其可能仅有心脏受累或者有伴随自身免疫性疾病的心脏外临床表现。包括结节病、高嗜酸性粒细胞综合症、硬皮病、系统性红斑狼疮。

  临床表现

  心肌炎患者临床表现差异很大,且并无特异性。多数患者为年轻患者或低危冠脉疾病患者,前驱有上呼吸道感染或者肠道病毒感染,伴或者不伴发热、呼吸困难、端坐呼吸、心肌功能或者运动耐量下降或者心衰、胸心肌酶增高未必就艾炙可以助孕是心肌炎 手到擒痛。

  冠脉造影常常提示冠脉正常,伴有或者不伴有cTNI/cTNT升高。有时可伴有心律失常,包括晕厥和猝死、亚急性心功能不全、慢性心衰、新出现的心功能不全、或者心源性休克,甚至可引起心包炎。

  爆发性心肌炎发病前4周内常有病毒感染,伴有明显心功能不全,血流动力学不稳定,但总体上预后较好。

  检查

  心电图表现

  心肌炎患者异常心电图的表现多样且敏感度较低。包括各种类型的自发室上性和室性心动过速或者过缓。P-Q段压低或者复极化异常。除外还可能出现一些其他的征象:ST段弓背向下抬高。P-R压低,但不常见病理性Q波。也可表现为ST-T正常后出现T波倒置。

  超声心动图

  超声心动图可评估形态学和心室功能,但并无特异性。其可能与扩张性心肌病相似,亦可能存在心包积液和室壁节段运动异常。爆发型心肌炎可见左室壁稍增厚,伴有轻度扩张以及重度运动功能减退。

  超声心动图可用于排除其他非炎症性疾病引起的心脏功能损害,例如瓣膜性心脏病。除此之外,其可用于随访心肌炎患者治疗后的收缩功能、心室腔大小、厚度改变情况。

  心脏磁共振

  心脏磁共振检查是目前无创无辐射评价心脏结构和功能的检查手段,结合钆对比剂延迟强化扫描能全面地评价心脏的结构形态、心室舒张或收缩功能、心肌灌注和心肌的活性。

  T2加权像可见水肿心肌组织,钆增强早期可见充血及毛细血管泄露,而晚期可见坏死组织及纤维化。

  根据最新ESC指南提出,在行心肌活检前,CMR可增强对心肌炎的诊断依据。在EMB后未找到病毒感染证据的心肌炎患者,可使用CMR作为随访工具,但是在EMB找到病毒感染的证据的心肌炎患者,需再次行EMB以确保病毒清除完全。

  心内膜心肌活检

  EMB可以确诊心肌炎并提示心肌炎的病因及炎症类型,这对心肌炎的治疗及预后判断有帮助。如果由经验丰富的团队进行心肌活检,其发生并发症的概率非常低。

  可用于鉴别类似心肌炎表现的其他心脏疾病。

  生物标记

  1.炎症指标

  在心肌炎患者中,炎症指标如ESR或者CRP通常不会升高,反而在急性心包炎时才会升高。

  2.肌钙蛋白和BNP

  ?????????????肌钙蛋白升高并未能区分缺血性心肌病,正常亦未能排除心肌炎,一些心脏激素如BNP也是这样。

  3.病毒血清学

  阳性的血清学证据并不意味着心肌感染,除此之外循环中亲心脏病毒的IgG抗体在未检出病毒的普通患病人群中也是极高的。

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